Увидев счет от врача, вы решаете, что не так уж и больны, чтобы прийти сюда еще раз. Это все потому, что вы не умеете пользоваться тем, что имеете. Рассказываем, какое лечение можно получить бесплатно по полису ОМС.Данная статья предназначена для лиц старше 18 летА вам уже исполнилось 18?
Бесплатное лечение ассоциируется у нас в лучшем случае с обшарпанными стенами местной амбулатории, в которых можно провести полжизни, ожидая своей очереди на прием. Немудрено, что частные клиники оказываются в приоритете перед этими домами терпения (не путать с домами терпимости). А как насчет бесплатного лечения в частной клинике? Да-да, и такое возможно!
Если с поликлиникой, к которой вы прикреплены, все понятно, то как же лечение в негосударственном учреждении может быть бесплатным? Ведь мы отдаем денежки даже за консультацию, не то что за конкретные манипуляции. Если быть точными, такое лечение не бесплатное, оно просто экономит вам энную сумму.
Лечение по полису ОМС оплачивается из налоговых отчислений вашего работодателя или муниципальных властей. Они идут в общий фонд страховой. Если вы обращаетесь за помощью по ОМС, эти деньги расходуются на вас, если нет — то на других пациентов. То есть, кто-то все равно платит за это лечение.
Каждое обращение за помощью по ОМС фиксируется и отправляется в страховую компанию, которая выплачивает за вас деньги тем, кто оказывал услуги лечения.
Какое лечение можно получить по страховке? Есть базовая программа обязательного медстрахования, в которой перечислены все доступные услуги. Каждый регион по желанию вводит свои дополнения в такую программу, но все они обязательно должны согласовываться с базовыми требованиями.
Сразу говорим: записаться на бесплатный прием по полису вы можете только в те медучреждения, которые сотрудничают с программой обязательного медицинского страхования. Узнать, есть ли в выбранной вами клинике такое сотрудничество, можно у них на сайте, по телефону, а также на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего города.
Теперь непосредственно о мире услуг, которые открывает вам ОМС. Лучшая защита — это нападение, поэтому первое, что нужно знать о страховке по ОМС, это то, что она дает право бесплатно проходить диспансеризацию раз в 3 года тем, кому уже 21 и больше. Конечно, так себе плюшечка, учитывая, что полную проверку рекомендуют проходить ежегодно, но тоже полезно. Также на бесплатной основе проходят медосмотры школьников и студентов-очников.
Пригодится полис и беременным. Бесплатно можно встать на учет по беременности, сдавать некоторые анализы и проходить процедуры (какие, уточняйте в медучреждении, но в 2003 году был утвержден приказ со схемой динамического наблюдения для беременных. Приказ уже не действует, но схема может пригодиться). Диагностика отклонений плода и послеродовой скрининг тоже входят в перечень. Ну и сами роды, конечно. Сюда же входит и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Сделать его по страховке можно, если вам поставлен диагноз бесплодие любого характера, а лечение не дает результатов на протяжение года (реже — 9 месяцев). Единственное, что может смутить при таком раскладе — очередь на процедуру. По полису бесплатно можно сделать и аборт в государственной больнице по месту жительства.
Пациентам на стационаре или при экстренной медпомощи обязаны бесплатно предоставлять необходимые лекарства, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. УЗИ, МРТ и КТ также можно сделать по ОМС.
Бесплатно по полису положена скорая, неотложная (скорая должна приехать в течение 20 минут, а неотложка — в срок до 2-х часов) и даже высокотехнологичная медпомощь в таких случаях:
болезни инфекционного и паразитарного характера, за исключением ВИЧ, ЗППП, СПИДа и туберкулеза;
новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные. Химиотерапия тоже проводится бесплатно в рамках ОМС, как и маммография раз в 2 года для женщин 51-69 лет;
нарушения работы эндокринных желез. Сюда входят диабет, болезни щитовидки, надпочечников, женских половых желез и гипоталамо-гипофизарной системы;
некоторые проблемы с обменом веществ и вызванные этим расстройства питания. Например, ожирение лечат практически повсеместно, а вот с булимией или анорексией по ОМС решаются бороться единицы медучреждений;
диагностика и последующее лечение для пациентов с врожденными пороками развития, деформациями и хромосомными нарушениями. Да, синдром Дауна и ДЦП дают возможность получить поддержку по программе ОМС (правда, не всегда этого бывает достаточно);
заболевания глаза или уха, органов дыхания, пищеварения;
некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом, а также болезни крови, кроветворных органов и системы кровообращения;
заболевания костно-мышечной системы, кожи, подкожной клетчатки и соединительной ткани;
отравления и травмы. Они входят в случаи экстренной медпомощи, и оказывать ее должны даже без наличия паспорта или полиса ОМС без очереди.
Кроме того, по полису можно пролечить стоматологические болезни. Кариес, удаление зубных камней или зубов, вправление челюсти, исправление прикуса, а также осмотр с назначением процедур, рентген и некоторые другие процедуры не повышенной сложности можно получить на бесплатной основе. При этом будут использоваться материалы (например, анестезия и пломбировочный материал) отечественного производства — они более дешевые и, увы, чаще менее качественные (но не всегда). За иностранные препараты можно будет доплатить, но при этом прием, осмотр и постановка диагноза все равно останутся бесплатными.
С программами обязательного медицинского страховая можно ознакомиться здесь.
Напоследок полезный совет: если вы уверены в том, что вам должны бесплатно оказать услугу, но по какой-то причине учреждение вам отказывает или затягивает со сроками, обязательно звоните в свою страховую компанию и подробно опишите свою проблему. Обычно такие неполадки решаются по одному звонку страховой и — о чудо! — всегда находится свободное место по записи на завтра, а не через месяц, а нужные лекарства тут же появляются сразу в нескольких аптеках города.
Будьте здоровы и не бойтесь обращаться к бесплатной медицине — не так страшен черт, как его малюют.
Главное фото: pixabay.com
Источник: